運動障害専門医 (MDS) は、パーキンソン病 (PD) などの症状を専門とする神経内科医であり、PD のあらゆる段階の治療に経験があります。 ジャニス・ミヤサキ博士は運動障害の専門家であり、アルバータ大学の神経学および医学の教授です。 私たちは宮崎博士に、パーキンソン病の経験の医学的側面を掘り下げるよう依頼しました。

パーキンソン病の治療には、かかりつけ医ではなく神経科医の診察を受けることがなぜ重要なのでしょうか?

平均的な家庭医が生涯を通じてパーキンソン病患者を診るのは 5 人未満です。 そのため、患者のケア、診断、PD の段階や瞬間をガイドして生活の質を最大化するための快適なレベルを実現することはできません。

神経科医は、パーキンソン病を含む脳、脊髄、筋肉、神経の病気を専門としています。 さらに、神経内科医はこのレベルの経験を積むために 4 ～ 5 年の研修期間を費やします。つまり、長期にわたってこれらの患者をケアする機会がさらに多くなるということです。 PD患者の生活を改善するために近年開発された先進的な治療法を学ぶことができます。

運動障害の専門家はPDケアチームの他のメンバーとどのように協力しますか?

運動障害を専門とする神経内科医は、まず患者とその家族と協力します。 配偶者や家族がケアチームの一員であるとはあまり考えられませんが、私の考えでは、彼らはケアチームの最も重要なメンバーです。 介護者やケアパートナーは、症状を監視する第二の目であり、愛する人の代弁者として役立ちます。

次に伝統的なチームです。 ほとんどの運動障害クリニックには、パーキンソン病患者のケアに専門職としての人生を捧げてきた看護師がいます。 これにより、神経内科の診察の間にトラブルシューティングを行い、ケアチームからのメッセージを強化する経験が得られます。

私たちは理学療法士や作業療法士と一緒に仕事をすることがよくあります。 ETM として、私はこれらの専門家とコミュニケーションをとります。なぜなら、彼らは私たちが臨床訪問では気づかなかった症状や問題を発見する可能性があるからです。 多くの病棟には、パーキンソン病に関連する言語や嚥下の問題を支援する言語聴覚士や、便秘などの症状を支援する栄養士もいます。

チームが常にコミュニケーションを取り、患者を最善に助ける方法について全員が同意することが重要です。 私のクリニックでは毎朝、その日に診察する患者さんについて話すためにコミュニケーションを取っています。 ケアチームのメンバー全員が、患者の生活の中で最近気づいたことについて話す機会があります。 そこから、面接中に何を強調するかを決定します。

パーキンソン病の診断には時間がかかり、必ずしも簡単ではありません。 PDを診断する方法を説明してもらえますか？ 何を探していますか？

現時点では、パーキンソン病の診断を確定的に裏付ける画像検査や血液検査はありません。 むしろ、診断は個人の状況に基づいて行われなければなりません。 これは患者にとっても家族にとってももどかしいことかもしれませんが、私にとっては神経学の素晴らしい部分です。 私たちは患者と話し、検査し、時間をかけて観察しなければなりません。

神経科医が、あなたの薬物に対する反応が非常に典型的であり、一般的な PD 症状 (運動変動やジスキネジアなど) を発症していると指摘した場合、診断精度は約 70% です。 これらと同じ基準で ETM を診断する精度は約 80% です。

私たちは運動障害の専門家として多くの患者を診ているため、パーキンソン病に典型的な症状がどのようなものであるかを知っています。 または、症状がパーキンソン病に一致しないように見える場合は、代替の運動障害を検討し、この患者を他の検査に送ることができます。

患者の生活の質に最も影響を与える症状は何ですか? それらはどのように対処されますか?

パーキンソン病には生活の質に影響を与える症状が数多くあります。 メンタルヘルスに影響を与える症状は特に問題となる可能性があります。 パーキンソン病では、脳の変化により不安やうつ病のリスクが高まる可能性があります。

私たちが直面している課題の 1 つは、メンタルヘルスのサポートを必要とする PD 患者の多くが、助けを求めることが恥ずべき時代に育ったことです。 家族があなたに助けを求めるよう勧めるなら、それはあなたに問題があると思っているからではなく、あなたが良くなるように願っているからです。 数十年前に比べて、利用できる薬やアプローチの範囲が非常に広がっているため、これらの症状を経験している人にはメンタルヘルスの専門家に助けを求めることをお勧めします。

痛みも、通常はパーキンソン病と関連付けられないもう 1 つの症状です。 一部の患者は、PD の運動症状を発症する前に痛みを訴えます。 凝りや可動性の問題により、痛みや不快感を感じる場合があります。 緩和ケアの専門家は痛みのコントロールを助ける専門家であるため、パーキンソン病の治療に緩和ケアの原則が導入されています。

PD患者に運動を勧めますか?

PD患者が運動すると成績が良くなるという証拠があります。 ベースライン活動は、週に 5 日、毎日約 30 分間の中強度の運動である必要があります。 中程度の強度とは、アクティビティを行ったり会話を続けようとしたりするときにわずかに息切れすることを意味します。

エクササイズをするときは、一貫性を保ち、楽しむようにしましょう。 アクティビティの種類も変えてみてください。 週に 2 回エアロバイクに乗ったり、週に 2 回ボクシングのクラスに参加したり、近所のハイキングクラブに参加したりすることもできます。 この種のさまざまな動きは、体、関節、脳に良い影響を与えます。 運動は認知問題や認知症のリスク低下とさえ関連しています。

運動障害を専門とするようになったきっかけは何ですか？

私はちょっとした幸運に恵まれて、運動障害の分野に参入しました。 私の研修期間の最後の年に、運動障害の第一人者であるアンソニー・ラング博士が、翌年は何をするつもりなのかと私に尋ねました。 彼には何の計画もなかったので、私にインターンになってほしいと頼まれました。

彼はすでに、運動障害を持つ患者、特にパーキンソン病を持つ人々に親近感を抱いていました。 これは脳深部刺激療法が治療選択肢となる前のことでした。 患者たちは私たちの研究に対してとても勇敢で寛大でした。 彼らは、パーキンソン病の人々にさらに光を当てることができるプロジェクトであれば、喜んで協力してくれました。

誰がドアを通ろうとも、私が彼らの気分を少しでも良くすることができると知ってうれしかったです。 この分野は私にとって、患者ケアについて何を学べるかについて、終わりのない啓示でした。

この分野でアジア人女性であることはどのような感じですか?

私がどのくらいこの分野に携わってきたかというと、国際パーキンソン病・運動障害協会 (IPMDS) の会員番号は 96 です (現在、IPMDS の会員数は 11,000 人であると主張しています)。 私がキャリアを始めたとき、彼女は社会では数少ない女性の一人で、当時は彼女が唯一のアジア人女性だったと思います。

私に似たモデルはあまりいませんでしたが、私の作品にもたらしたいと思っている特徴を体現するモデルはいたことがあります。 私はいつも生徒たちに「権力の座に就いたら、自分に似ていない人にチャンスを与えなさい」と言っています。 私たちと同じような考え方や見た目の人を選ぶのはとても簡単ですが、私たちとは違う考え方や似ていない人を選ぶのははるかに困難です。

思考の多様性は、特に個人が快適ゾーンから出るときに、知識を大きく飛躍させるのに役立ちます。

なぜPD研究にも興味を持ったのですか？ あなたの仕事のいくつかを要約してもらえますか？

学術神経内科医として、研究は私たちの仕事の一部です。 私は、パーキンソン病の初期薬物研究に焦点を当てた臨床研究者として職業生活をスタートしました。 時間が経つにつれて、私はパーキンソン病の緩和ケアに興味を持つようになりました。

何十年もPDと暮らしてきて、患者が悪化していくのを見て、他の医師が「あなたのために私たちにできることはこれ以上何もありません」と言ったとき、私の心は張り裂けました。 患者様のために私たちにできることは必ずあると感じました。 私は運動障害クリニックでパーキンソン病患者に緩和ケアの原則を適用し始めました。

私は 2007 年に孤独な声で始めましたが、今ではパーキンソン病患者の緩和ケアを提供する専門クリニックがあります。 私は現在、米国のすべてのパーキンソン病財団センター・オブ・エクセレンスで緩和ケアを開始するための研究プロジェクトに参加しています。 このプロジェクトは非常にやりがいのあるものだと思いますし、参加した皆さんが緩和ケアの利点を理解してくれることを願っています。